Tes dan Pemeriksaan Malaria

Sebelum berbicara tentang pemeriksaan malaria, mari mengenal secara singkat faktor resiko atau faktor-faktor yang mendukung terjadinya malaria pada seseorang. Faktor risiko yang paling umum adalah melakukan perjalanan ke suatu daerah di mana sedang terjadi wabah malaria. Jika seseorang telah melakukan perjalanan ke daerah tersebut dan tiba-tiba mengalami demam tinggi, ia harus melakukan pemeriksaan darah sesegera mungkin ke tenaga medis terdekat, misalnya bagian gawat darurat sebuah rumah sakit.

Pemeriksaan Malaria.

Faktor risiko tambahan untuk wisatawan yang pergi ke daerah malaria adalah tidak minum obat pencegahan atau tidak menggunakan tindakan pencegahan untuk mencegah gigitan nyamuk. Walaupun sudah mengonsumsi obat maupun melakukan tindakan pencegahan nyamuk dengan sempurna, wisatawan tetap tidak boleh mengabaikan setiap demam yang terjadi saat atau setelah berada di daerah malaria.

Komplikasi paling sering terjadi ketika gejala atau tanda-tanda malaria diabaikan atau terlambat didiagnosis. Ibu hamil yang telah terkena malaria beresiko tinggi untuk mendapatkan komplikasi penyakit yang berat. Malaria bisa disembuhkan dengan diagnosis dini dan pengobatan.

Baca juga: Asuhan Keperawatan atau Askep Malaria

Banyak penyakit yang bisa menyebabkan demam di daerah tropis dan subtropis, termasuk malaria, TBC, demam kuning, demam berdarah, tipus, pneumonia, dan banyak lagi. Masing-masing membutuhkan penanganan yang berbeda. Sehingga sangat penting untuk membuat diagnosis spesifik.

Malaria didiagnosis dengan melihat parasit di bawah mikroskop. Darah yang diambil dari pasien dioleskan pada kaca objek untuk bahan pemeriksaan. Indikator khusus digunakan untuk membantu mendeteksi parasit. Lebih mudah mengidentifikasi spesies Plasmodium jika bentuk gametosit yang terlihat. Pap smear darah harus ditinjau oleh seseorang dengan keahlian dalam diagnosis malaria. Jika Pap negatif, pemeriksaan dapat diulangi setiap 12 jam. Pap yang negatif berkali-kali menunjukkan diagnosis lain harus dipertimbangkan.

Ada dua jenis tes lain yang tersedia untuk diagnosis malaria. Tes yang pertama adalah tes deteksi protein yang disebut antigen yang berada di dalam Plasmodium. Tes ini memakan waktu kurang dari 30 menit. Tes kedua adalah Polymerase Chain Reaction (PCR), yang mendeteksi DNA malaria. Karena tes ini tidak tersedia secara luas, penting untuk tidak menunda pengobatan sambil menunggu hasil.

Baca juga: Obat Penyakit Malaria

Obat Penyakit Malaria

Malaria membutuhkan peresepan obat dan dapat berakibat fatal jika tidak diobati. Kasus ringan malaria dapat diobati di rumah dengan obat malaria oral dan cairan. Sedangkan infeksi berat memerlukan terapi obat melalui intravena. 

Salah satu obat penyakit malaria.

 

Tidak ada pengobatan rumah (home remidies) yang efektif untuk malaria dengan infeksi yang sudah berat, sehingga individu harus mendapatkan perawatan medis dan mengikuti semua petunjuk medis dengan hati-hati.

Baca juga: Jenis-Jenis Penyakit Malaria

Orang yang memiliki malaria harus minum banyak cairan. Hidrasi tidak akan mengobati atau menyembuhkan malaria, tetapi akan mengurangi efek samping yang berhubungan dengan kehilangan cairan tubuh. Sedangkan untuk pengobatannya, ada beberapa obat sakit malaria yang umum digunakan, yaitu sebagai berikut:

• chloroquine (Aralen); 
• atovakuon-proguanil (Malarone) (Catatan: Mepron adalah nama dagang untuk atovaquone saja, itu tidak digunakan dengan sendirinya untuk mengobati malaria tetapi hanya dalam kombinasi dengan proguanil sebagai Malarone);
• artemeter-lumefantrine (Coartem);
• mefloquine (Lariam);
• kina (Qualaquin);
• quinidine (Quinaglute Dura-Tab, Quinidex Extentabs, Quin-Release);
• doxycycline (Adoxa, Avidoxy, Acticlate, Doryx, Monodox, Oraxyl, Vibramycin, Vibramycin Kalsium, Vibramycin Monohydrate, Vibra-Tab, digunakan dalam kombinasi dengan kina);
• klindamisin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric, digunakan dalam kombinasi dengan kina);
• artesunate (hanya tersedia melalui CDC).

Pemilihan obat anti malaria didasarkan pada spesies Plasmodium dan perlu diperhatikan apakah parasit sudah resistan terhadap obat atau belum. Risiko resistensi obat tergantung pada daerah di mana malaria sudah mewabah. Dalam sub-Sahara Afrika, misalnya, obat yang lebih tua seperti klorokuin sebagian besar sudah tidak efektif.

Kebanyakan obat malaria yang tersedia hanya berbentuk tablet atau pil. Pengobatan intravena dengan quinidine mungkin diperlukan dalam malaria berat atau ketika pasien tidak dapat meminum obat oral

Pasien dengan P. vivax atau P. ovale tidak dapat sepenuhnya disembuhkan dengan obat-obatan di atas, meskipun gejalanya dapat hilang. Hal ini karena parasit dapat bersembunyi di dalam hati. Sebuah obat yang disebut primakuin digunakan untuk memberantas bentuk parasit hati, tetapi obat ini tidak dapat diberikan kepada orang-orang yang kekurangan enzim yang disebut G6PD.

Baca juga: Askep Malaria

Jenis-Jenis Penyakit Malaria

Penyebab malaria adalah parasit bergenus Plasmodium. Dalam genus tersebut, ada beberapa spesies di mana masing-masing dapat menyebabkan jenis penyakit malaria yang berbeda-beda. Ada lima spesies Plasmodium yang umumnya menginfeksi manusia dengan jenis malaria-nya masing-masing:

1. Plasmodium vivax

Jenis ini paling sering ditemukan di Asia, Amerika Latin, dan sebagian Afrika. Infeksinya kadang-kadang dapat mengancam limpa. Jenis malaria ini dapat bersembunyi di hati dan sewaktu-waktu dapat muncul kembali untuk menyebabkan kekambuhan, setahun setelah infeksi pertama. Perlu obat khusus untuk membasmi P. vivax dari hati. 

2. Plasmodium ovale

Spesies ini ditemukan di luar Afrika atau pulau-pulau Pasifik barat. Gejala yang dihasilkan mirip dengan P. vivax. Seperti P. vivax, P. ovale dapat bersembunyi di hati selama bertahun-tahun sebelum  keluar lagi dan menyebabkan gejala.

Baca juga: Definisi Malaria: Apa Itu Malaria?

 

3. Plasmodium malariae

Jenis ini ditemukan di seluruh dunia, tetapi kurang umum daripada bentuk-bentuk lain. Bentuk malaria ini sulit untuk didiagnosa karena biasanya sangat sedikit parasit yang teridentifikasi dalam darah. Jika tidak diobati, infeksi dapat berlangsung bertahun-tahun.

4. Plasmodium falciparum

Plasmodium ini adalah spesies yang paling mengancam kehidupan. Meskipun hadir di banyak dunia tropis dan subtropis, tetapi sangat umum juga di sub-Sahara Afrika. P. falciparum resisten terhadap banyak obat yang sebelumnya sudah pernah digunakan untuk mengobati atau mencegah malaria. Tidak seperti P. vivax dan P. ovale, spesies ini tidak bersembunyi di hati.

5. Plasmodium knowlesi

Ditemukan terutama di Malaysia, spesies ini merupakan parasit tingkat tinggi pada saat berada di dalam darah karena bisa menyebabkan kegagalan organ atau kematian.

Baca juga: Askep Malaria

Untungnya, malaria tidak menular langsung (tanpa nyamuk perantara) kecuali dalam situasi langka; tidak menyebar langsung dari orang ke orang. Namun, beberapa kasus terjadi di negara-negara lain melalui transfusi darah, penyalahgunaan obat intravena dengan jarum bersama, atau transplantasi organ. Seorang ibu yang terinfeksi pun dapat menularkan malaria melalui plasenta ke anaknya yang belum lahir.

Gejala Sakit Malaria Yang Harus Anda Tahu

Gejala sakit malaria bisa bermacam-macam. Ada yang menyerupai gejala flu dan penyakit lainnya sehingga seringkali penderita mengabaikannya dan diagnosisnya pun menjadi tertunda. Otomatis pengobatannya juga tidak bisa disegerakan sementara infeksi sudah semakin menyebar di dalam tubuh.

Untuk itu, perlu deteksi dini dan pengetahuan yang baik mengenai tanda-tanda spesifik yang umum terjadi pada penderita malaria. Jika memang masih meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan darah dengan didampingi tenaga medis.

Gejala Sakit Malaria.

Penderita biasanya mengalami gejala malaria yang umum seperti demam tinggi yang datang dan pergi. Pola demam dapat bervariasi sesuai dengan jenis malaria. Setiap dserangan demam, biasanya dimulai dengan badan menggigil yang berlangsung selama 15-60 menit. Kemudian akan menuju ke puncak demam yang dapat terjadi selama 2-6 jam. Setelah puncak demam dilewati, suhu tubuh akan turun dan disertai keluarnya keringat selama kurang lebih 2-4 jam. Demam berakhir setelah tubuh dapat beradaptasi dengan serangan tersebut. 

Ciri-ciri penyakit malaria pada anak-anak mungkin tidak spesifik dan tidak terlalu terlihat, sehingga sering menyebabkan keterlambatan diagnosis. Penderita lainnya mungkin juga mengalami sakit kepala, mual, menggigil (dengan keras), dan banyak berkeringat. Anemia juga umum terjadi pada pasien dengan malaria, sebagian karena efek dari parasit Plasmodium pada sel darah merah. 

Baca juga: Askep Malaria

 

Khusus malaria yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum dapat menyebabkan tanda dan gejala malaria yang parah.  Selain demam, pasien mungkin mengalami komplikasi seperti anemia hemolitik yang disebabkan oleh penghancuran sel darah merah, perubahan warna kulit menjadi kuning, gagal ginjal, edema paru (cairan di paru-paru), malaria serebral, kejang, koma, hingga kematian.

Orang-orang yang telah tinggal selama bertahun-tahun di daerah dengan malaria dapat mengembangkan kekebalan parsial terhadap infeksi ,malaria yang baru, meskipun ini akan berkurang jika mereka meninggalkan daerah itu.

Baca juga: Tes dan Pemeriksaan Malaria

Definisi Malaria: Apa Itu Malaria?

Definisi singkat dari malaria adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh parasit dari genus Plasmodium, yang dapat menular dari satu orang ke orang lainnya melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi, yakni dari spesies Anopheles. Statistik menunjukkan bahwa ada 250 juta - 500 juta kasus malaria terjadi setiap tahun di seluruh dunia, menyebabkan hingga 1 juta kematian. Kematian terutama sering terjadi pada anak-anak.

Gambar nyamuk Anopheles.

Sekitar 1.500 kasus penularan yang didiagnosis di Amerika Serikat setiap tahun, sebagian besar adalah hasil dari perjalanan internasional atau imigrasi (penderita tertular karena mengunjungi daerah endemik malaria).

Ciri dari malaria adalah demam. Awalnya, gejala yang terlihat mungkin mirip dengan flu. Demam dapat disertai dengan menggigil dan nyeri otot. Selain itu, anemia juga termasuk gejala yang umum terjadi.

Kasus yang parah dapat menyebabkan kegagalan organ atau kematian. Wisatawan jauh lebih rentan terhadap malaria yang parah daripada penduduk asli di daerah yang terjangkit malaria; kurangnya kekebalan tubuh wisatawan pada saat bepergian membuatnya terkena malaria.

Baca juga: Gejala Sakit Malaria Yang Harus Anda Tahu

Malaria didiagnosis dari smear darah ketika parasit terlihat di bawah mikroskop. Tes lain juga tersedia, tetapi pemeriksaan di bawah mikroskop masih tetap menjadi landasan diagnosis. Malaria diobati dengan obat-obatan tertentu. Umumnya menggunakan obat oral, kecuali pada kasus yang berat.

Kebanyakan pasien sembuh sepenuhnya setelah dirawat. Namun, infeksi P. vivax atau P. ovale dapat bersembunyi di hati selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dan resisten terhadap pengobatan. Diperlukan obat khusus untuk membantu memberantas organisme ini, sehingga sangat penting untuk selalu mengikuti arah medis saat memilih obat pencegahan. Jangan pernah menghentikan obat awal jika diinstruksikan untuk terus mengonsumsinya selama beberapa minggu setelah meninggalkan daerah endemik yang terjangkit malaria.

Baca juga: Askep Malaria.

Orang-orang yang melakukan perjalanan ke daerah malaria harus mengunjungi dokter beberapa minggu sebelum keberangkatan untuk memastikan semua tindakan pencegahan selesai sebelum perjalanan. Risiko malaria dapat dikurangi dengan mengambil obat dan menggunakan tindakan pencegahan untuk mencegah gigitan nyamuk, termasuk insektisida yang mengandung DEET.

Malaria dapat mudah menyebar pada lingkungan yang kumuh, lembab, dan banyak genangan airnya. Kondisi tersebut adalah tempat berkembang biak yang sangat baik untuk nyamuk yang menjadi perantara Plasmodium. Sehingga sanitasi menjadi penting untuk menjauhkan diri dari serangan malaria.

Askep Malaria

Berikut ini adalah asuhan keperawatan atau askep malaria dari berbagai sumber yang dirangkum secara singkat dan tetap informatif.

A. Pengertian Malaria 

Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Plasmodium, ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles, yang menimbulkan gejala seperti demam periodik, anemia, dan pembesaran limpa. Malaria dapat berupa serangan akut, namun dapat berkembang menjadi kronis.

Penyakit ini sering terjadi secara endemik terutama di daerah tropis dengan curah hujan tinggi, suhu hangat, dan lembab. Kondisi lingkungan lainnya yang mempengaruhi penyebaran penyakit ini adalah penggundulan hutan, seperti hutan bakau tempat nyamuk Anopheles bersarang. Ketika hutan digunduli, otomatis nyamuk tersebut akan berpindah mencari tempat tinggal yang baru seperti di perkampungan penduduk. Peningkatan jumlah nyamuk di daerah pemukiman akan mempertinggi resiko penularan malaria.

B. Etiologi Malaria

Penyebab malaria adalah parasit intrasel bergenus Plasmodium. Ada 4 spesies Plasmodium yang menyebabkan malaria. Masing-masing spesies mengakibatkan jenis malaria yang berbeda:

• Plasmodium vivax, penyebab malaria tertiana
• Plasmodium falciparum, penyebab malaria tropika
• Plasmodium malariae, penyebab malaria kuartana
• Plasmodium ovale, penyebab malaria ovale 

Penyakit malaria juga didukung penularannya oleh hospes definitif yang membawa Plasmodium tersebut, yakni nyamuk Anopheles. Plasmodium dapat menular dari manusia satu ke manusia lainnya melalui gigitan nyamuk tersebut.

Faktor lingkungan juga berpengaruh, selain memang cocok di daerah tropis, penyakit ini akan lebih mudah menjangkiti populasi yang tinggal di daerah kumuh dan kotor karena merupakan tempat tinggal ideal bagi hospesnya - nyamuk Anopheles.

C. Patologi Malaria

Daur hidup Plasmodium dapat dibagi menjadi 2 fase, yaitu fase aseksual (berlangsung dalam tubuh manusia) dan fase seksual (berlangsung dalam lambung nyamuk).

1. Fase Aseksual (Skizogoni)

Setelah nyamuk Anopheles menusuk permukaan kulit manusia, Plasmodium yang sebelumnya sudah berada dalam air liur nyamuk akan berpindah ke tubuh manusia melalui peredaran darah. Pada tahap ini, Plasmodium berbentuk sporozoit. Setelah sporozoit sampai di jaringan dalam hati, mereka akan berkembang biak menjadi bentuk skizon yang berisi ribuan merozoit di dalamnya.

Skizon yang telah matang akan pecah dan ribuan merozoit tersebut akan menyebar dan menuju peredaran darah kembali. Tahap ini dinamakan sporulasi. Merozoit yang berada di darah akan menginvasi sel darah merah (eritrosit) dan membentuk trofozoit, kemudian menjadi skizon, dan merozoit baru. 

Setelah proses tropozoit – skizon – merozoit ini sampai pada generasi ketiga, maka generasi tersebut melahirkan bentuk seksual dari Plasmodium. Ketika ada nyamuk Anopheles yang mengisap darah itu, maka bentuk Plasmodium seksual tadi akan berpindah ke tubuh nyamuk dan mengalami fase seksual.

2. Fase Seksual (Sporogoni)

Pada fase ini, Plasmodium berada di dalam lambung Anopheles betina dan berbentuk mikrogametosit, kemudian berkembang menjadi makrogametosit dan menghasilkan pembuahan berupa zigot atau ookinet.

Ookinet akan keluar menembus lambung nyamuk dan berubah menjadi ookista yang berisi ribuan sporozoit. Pada saat ookista matang dan pecah, ribuan sporozoit itu akan menyebar dan menuju air liur nyamuk. Sporozoit akan berpindah dan menjangkiti manusia melalui gigitan Anopheles tersebut, sebagai tanda dimulainya fase aseksual kembali.

D. Manifestasi Klinis Malaria

Tanda dan gejala yang umum terjadi pada malaria adalah sebagai berikut:

1. Demam Periodik

Demam periodik terjadi bersamaan dengan pecahnya skizon pada tahap sporulasi di dalam fase aseksual. Periode demam dapat dijadikan diagnosis untuk menentukan jenis malarianya. Contohnya, pada malaria tertiana yang disebabkan oleh Plasmodium vivax. Pecahnya skizon terjadi setiap 48 jam sekali, maka periode demamnya akan menyerang tiap hari ketiga. Sedangkan malaria kuartana yang disebabkan oleh Plasmodium malariae membutuhkan waktu 72 jam untuk memecah skizon, sehingga demamnya menyerang tiap hari keempat.

Setiap demam menyerang, biasanya dimulai dengan tahap menggigil yang berlangsung selama 15 menit - 1 jam. Dilanjutkan dengan tahap puncak demam yang bisa berlangsung 2-6 jam. Lalu diakhiri dengan tahap berkeringat selama 2-4 jam. Demam akan berakhir ketika tubuh sudah dapat beradaptasi dengan serangan tersebut.

2. Splenomegali

Splenomegali adalah pembesaran dan pengerasan limpa akibat akumulasi sel darah merah yang rusak karena aktivitas parasit. Sebab lainnya adalah jaringan ikat yang bertambah di dalam limpa. Pada kondisi ini, warna limpa dapat menjadi hitam.

3. Anemia

Anemia terparah adalah yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum. Anemia terjadi karena sel darah merah yang hancur, gangguan produksi eritrosit dalam sumsum tulang, dan waktu hidup eritrosit yang pendek karena aktivitas parasit.

4. Ikterus

Pada saat Plasmodium menjangkiti hati dan belum menyebar ke darah, aktivitas patogennya dapat merusak sel-sel di dalam hati.

E. Pemeriksaan Malaria

Beberapa tes dan pemeriksaan yang dapat ditempuh untuk mendeteksi malaria adalah:

• Pemeriksaan sel darah
• GBC, IFA, IHA
• PCR (Polymerase Chain Reaction)
• Tes antigen
• Tes serologi

 

F. Penatalaksanaan Malaria

Penatalaksanaan untuk meredakan gejala dan menyembuhkan penyakit malaria adalah sebagai berikut:

• Terapi profilaktik khususnya bagi seseorang yang akan pergi ke tempat endemik malaria
• Memperbaiki kondisi lingkungan endemik, seperti menghilangkan genangan air dan penyemprotan insektisida.
• Obat malaria, seperti: pirimetamin, primakuin, kina, klorokuin, gametosid, dan proguanil.
• Melakukan transfusi darah khususnya yang sudah mengalami anemia
• Pemberian vaksin untuk meredakan keparahan penyakit

 

G. Fokus Kajian Keperawatan Malaria

Beberapa hal yang perlu dijadikan fokus kajian keperawatan pada penderita malaria adalah sebagai berikut:

• Aktivitas: tubuh lemas dan mudah lelah
• Sirkulasi: tekanan darah mungkin di bawah normal, badan terasa panas dan suhu melebihi 38^oC, kulit pucat dan banyak berkeringat
• Nutrisi: mengalami anoreksia, mual, muntah, penurunan berat badan, massa otot berkurang, diikuti berkurangnya lemak tubuh
• Nyeri: mengalami kejang di perut, pusing sampai pingsan
• Nafas: takipnea 

 

H. Masalah Umum dan Intervensi Keperawatan Malaria

Menurunnya imun tubuh karena infeksi

Intervensi: isolasi pasien, pantau suhu tubuh secara berkala, amati tingkat menggigil pasien, meningkatkan asupan gizi, pemberian obat imunomodulator dan antiinfeksi.

Hipertermia sebagai tanda tubuh terinfeksi 

Intervensi: pantau suhu tubuh, kondisikan selimut dan ruangan pada suhu normal, kompres dengan air hangat, mengganti pakaian yang basah terkena keringat, minum banyak disertai kombinasi antipiretik dan antimalaria.

Hilangnya cairan tubuh karena peningkatan metabolisme, atau karena muntah

Intervensi: cegah dehidrasi lebih lanjut dengan infus, pemberian cairan intravena sesuai indikasi, banyak minum, pantau haluaran & berat jenis urine.

Aktivitas menurun karena tubuh mudah lelah

Intervensi: pantau tekanan darah, denyut nadi, dan pernafasan setelah pasien mengerjakan suatu aktivitas, mencegah pasien melakukan aktivitas berat, banyak istirahat, dan berikan bantuan fisik seperti menyuapi makan dan mengambilkan sesuatu yang dibutuhkan.

Kurang nutrisi karena nafsu makan hilang, mual, dan muntah

Intervensi: berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan nutrisi yang tepat, menyajikan makanan yang hangat dengan porsi sedikit tetapi sering, melakukan variasi makanan agar tidak bosan, dan menyajikan makanan yang mengundang selera pasien.

Demikian Askep Malaria yang telah dirangkum dari berbagai sumber. Terimakasih sudah membaca dan jangan lupa untuk menulis komentar Anda pada kotak komentar yang ada di bawah.